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El seguro de gastos m�dicos en el norte del pa�s es uno de los m�s demandados, debido a que en las grandes corporaciones lo ofrecen a los empleados como un beneficio; a partir de aqu� es cuando la gente se da cuenta de la importancia de mantener una p�liza de gastos m�dicos a fin de tener un servicio m�dico oportuno, digno y de calidad.
Debido al costo de los servicios m�dicos, en el futuro cercano se tendr�n que establecer estrategias que permitan mantener la cobertura, para minimizar costos y conservar los beneficios.
La tarea no es toda de las compa��as de seguros ni de los gobiernos, sino que cada uno debe ser responsable de su estilo de vida para evitar enfermedades.

Definiciones

Accidente	Acontecimiento proveniente de una causa externa, fortuita, s�bita y violenta, que produce lesiones que requieran atenci�n m�dica o causen la muerte en la persona del Asegurado. Los Accidentes que se produzcan como consecuencia inmediata o directa de las se�aladas en el p�rrafo anterior, de su tratamiento m�dico o quir�rgico, as� como sus recurrencias o reca�das, complicaciones y secuelas, se considerar�n como un mismo Accidente. Todas las lesiones corporales sufridas por una persona en un Accidente se consideran como un solo evento. No se consideran Accidentes aquellos casos donde la primera atenci�n m�dica se realiza despu�s de los primeros 90 d�as siguientes a la fecha en que ocurri� el acontecimiento.
Antig�edad	Es el tiempo que el Asegurado ha estado cubierto de forma continua en una p�liza de Gastos M�dicos.
Asegurado	Persona expuesta a cualquier Accidente o Enfermedad cubierto por esta p�liza con derecho a los beneficios de la misma.
Coaseguro	Cantidad a cargo del Asegurado como porcentaje de los gastos cubiertos despu�s de aplicar el Deducible. Dicho porcentaje, as� como el monto m�ximo a cargo del Asegurado por este concepto, quedan indicados en la car�tula de la p�liza.
Contratante	Persona f�sica o moral, que ha solicitado la celebraci�n del Contrato para s� o para terceras personas y que adem�s se compromete a realizar el pago de las primas.
Contrato	Este Contrato de seguro est� constituido por: a) Las declaraciones del Solicitante Titular proporcionadas por escrito en la solicitud del seguro. b) La p�liza. c) Las cl�usulas Adicionales o Endosos, los cuales son documentos que modifican o condicionan en cualquier sentido los alcances del Contrato. d) Las Condiciones Generales. e) La Tabla de Procedimientos Terap�uticos. f) Cualquier otro documento que hubiera sido materia para la celebraci�n del mismo.
Convenio	Hospitales, M�dicos, Laboratorios y Gabinetes vinculados con La Compa��a por convenios.
Deducible	Cantidad fija que aplica a los primeros gastos a cuenta del Asegurado hasta el l�mite establecido en la car�tula de la p�liza por cada Accidente o Enfermedad cubierta. Una vez que el gasto cubierto ha rebasado este monto comienza la obligaci�n de La Compa��a.
Dependientes Econ�micos	C�nyuge o Concubinario que posea tal car�cter conforme a lo dispuesto en la Ley de Orden Com�n que resulte aplicable, as� como los ascendientes en l�nea recta menores de 65 a�os para el primer a�o de contrataci�n y los descendientes en l�nea recta.
Eliminaci�n o reducci�n de Periodos de Espera	Es el beneficio que La Compa��a otorga con base en el tiempo durante el cual, el Asegurado tuvo cobertura en �sta u otra aseguradora, el cual aplica exclusivamente para eliminar o reducir los Periodos de Espera de los padecimientos citados en la secci�n IV. Gastos M�dicos Mayores Cubiertos con Periodo de Espera.
Endoso	Documento que modifica las condiciones del Contrato y forma parte de �ste.
Enfermedad	Toda alteraci�n de la salud que resulte de la acci�n de agentes morbosos de origen interno o externo con relaci�n al organismo, que amerite tratamiento m�dico o quir�rgico. Las alteraciones o Enfermedades que se produzcan como consecuencia inmediata o directa de las se�aladas en el p�rrafo anterior, de su tratamiento m�dico o quir�rgico, as� como sus recurrencias o reca�das, complicaciones y secuelas, se considerar�n como una misma Enfermedad.
Hospital o Sanatorio	Instituci�n legalmente autorizada para la atenci�n m�dica y quir�rgica de pacientes, que cuente con salas de intervenciones quir�rgicas y con M�dicos y enfermeras titulados las 24 horas del d�a.
Hospitalizaci�n	Estancia continua en un Hospital o Sanatorio, siempre y cuando �sta sea justificada y comprobable para la atenci�n de una Enfermedad o Accidente, dicha estancia inicia a partir del momento en que el Asegurado ingrese como paciente interno y concluye con el alta que otorgue el M�dico Tratante.
Medicamento	Toda sustancia o mezcla de sustancias de origen natural o sint�tico que tenga efecto terap�utico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmac�utica y se identifique como tal por su actividad farmacol�gica, caracter�sticas f�sicas, qu�micas y biol�gicas. Cuando un producto contenga nutrimentos, ser� considerado como Medicamento, siempre que se trate de un preparado que contenga de manera individual o asociada: vitaminas, minerales, electrolitos, amino�cidos o �cidos grasos, en concentraciones superiores a las de los alimento naturales y adem�s se presente en alguna forma farmac�utica definida y la indicaci�n de uso contemple efectos terap�uticos preventivos o rehabilitatorios.
M�dico	Persona que ejerce la medicina, titulado y legalmente autorizado para el ejercicio de su profesi�n que puedeser M�dico General, M�dico Especialista, Cirujano u Home�pata.
Monto por Procedimiento Terap�utico	Resultado de multiplicar la Base de Reembolso que se indica en la car�tula de la p�liza, por el factor de Reembolso de manera porcentual correspondiente al Procedimiento de la Tabla de Procedimientos Terap�uticos que se anexa en estas Condiciones Generales, el cu�l establece el l�mite m�ximo de Reembolso. Este Monto incluye los honorarios de Cirujanos, Ayudantes, Instrumentistas y Anestesi�logos. El Factor de Reembolso de cada Procedimiento Terap�utico incluido en estas Condiciones Generales est� expresado de manera porcentual, por lo que para cualquier efecto dicho factor deber� dividirse entre 100.
�rtesis	Cualquier aparato que ayuda al correcto funcionamiento de un �rgano.
Padecimiento Cong�nito	Padecimiento o Enfermedad con que se nace o que se contrae en el �tero materno.
Pago Directo	Pago que realiza directamente La Compa��a al prestador de servicios, por la atenci�n m�dica de un Accidente o Enfermedad cubierta.
Periodo de Espera	Lapso ininterrumpido que debe transcurrir desde la fecha de Alta del Asegurado para cubrir un padecimiento de acuerdo a las especificaciones del Contrato.
Perito M�dico	M�dico Especialista registrado en el Tribunal o M�dico Especialista certificado por el consejo correspondiente o alguna autoridad o cualquier persona f�sica, moral o instituci�n que La Compa��a considere competente para realizar esta actividad.
Programaci�n de Cirug�as	Confirmaci�n que La Compa��a proporciona al Asegurado, la cual autoriza el Servicio de Pago Directo previo a la realizaci�n de alguna intervenci�n quir�rgica con Hospitalizaci�n, cirug�a ambulatoria o tratamiento m�dico.
Pr�tesis y Aparatos Ortop�dicos.	Cualquier aparato utilizado como reemplazo de un �rgano o parte de �rgano. Entre otros se incluye maxilofaciales, m�sculo-esquel�ticos, card�acos.
Red de Prestadores en Servicios de Salud	Farmacias, servicios de Laboratorio y Gabinete, entre otros servicios de salud, vinculados con La Compa��a por convenios. Los prestadores de servicios de salud citados anteriormente estan sujetos a cambios sin previo aviso.
Reembolso	Restituci�n por parte de La Compa��a de los gastos erogados por el Asegurado a consecuencia de una Enfermedad o Accidente cubierto de acuerdo a lo estipulado en el Contrato.
Segunda Opini�n M�dica	Servicio de consulta m�dica especializada que La Compa��a proporciona a trav�s de M�dicos consultantes, con el prop�sito de emitir una opini�n m�dica calificada relacionada con el padecimiento del Asegurado. Esta Segunda Opini�n M�dica no implica limitante para que el Asegurado opte por intervenirse quir�rgicamente con base en la opini�n m�dica que le haya proporcionado su M�dico tratante. El costo de la segunda Opini�n M�dica queda a cargo de La Compa��a.
Signo	Corresponde a cada una de las manifestaciones de una Enfermedad que se detecta objetivamente mediante una exploraci�n m�dica.
S�ntoma	Fen�meno o anormalidad subjetiva que revela una Enfermedad y sirve para determinar su naturaleza.
Solicitante Titular o Asegurado Titular	Persona Asegurada que firma como responsable de la veracidad de las respuestas contenidas en la solicitud de seguro.
Suma Asegurada	L�mite m�ximo de responsabilidad de La Compa��a por cada Asegurado a consecuencia de una Enfermedad o Accidente cubierto, de acuerdo a las estipulaciones consignadas en el Contrato, mientras �ste se mantenga vigente en forma continua.
Tabla de Procedimientos Terap�uticos	Relaci�n de Procedimientos Terap�uticos que indica: a) el porcentaje a considerar para el Monto por Procedimiento Terap�utico para cada Enfermedad o Accidente cubierto por concepto de honorarios de Cirujanos, Ayudantes, Instrumentistas y Anestesi�logos.
Urgencia M�dica o Emergencia M�dica	Aparici�n repentina de una alteraci�n de la salud del Asegurado, la cual se manifiesta a trav�s de S�ntomas agudos que ponen en peligro la vida del Asegurado, su integridad corporal o la viabilidad de alguno de sus �rganos y por lo tanto que el Asegurado requiera de atenci�n m�dica inmediata.

Cl�usulas Generales

1. Cobertura del Contrato	a) Accidente. Los Asegurados inscritos en la presente p�liza quedar�n cubier tos en el caso de Accidente cubierto, a par tir de la fecha de Alta del Asegurado en la p�liza. b) Enfermedad. Si se trata de una Enfermedad salvo menci�n contraria, �sta quedar� cubier ta luego de transcurrir 30 d�as de la fecha de Alta del Asegurado en la p�liza, lapso que no tendr� lugar cuando se trate de renovaciones, y para los padecimientos del reci�n nacido de acuerdo al inciso 17. Reci�n Nacido de la secci�n III. Gastos M�dicos Mayores Cubier tos de estas Condiciones Generales.
2. Periodo de Pago del Beneficio	En caso de cancelaci�n del Contrato por parte del Contratante o Solicitante Titular, La Compa��a cubrir� los gastos que se hayan erogado por cada Accidente o Enfermedad cubierto mientras el Contrato se encuentre en vigor, hasta el agotamiento de la Suma Asegurada o 5 d�as naturales posteriores a la cancelaci�n del mismo, lo que ocurra primero. En el caso de asegurados con siniestros en curso de pago, si a consecuencia de enfermedad, accidente, acto de autoridad o de delincuencia, demuestra que se encontraba totalmente impedido o incapacitado para manifestar su voluntad de renovar dentro del plazo previsto para la renovaci�n, La Compa��a, a solicitud del Asegurado dentro de los 30 d�as posteriores al momento en que hubiese recobrado la capacidad de manifestarlo y sin que el periodo de la presunta incapacidad o impedimento exceda de 1 a�o, le renovar� el seguro en cuesti�n y reconocer� sus derecho derivados de la antig�edad que dicho plan ten�a, as� como la contraprestaci�n que resulte de los gastos m�dicos que se hubiesen derivado de padecimientos cubiertos en el seguro en cuesti�n, debiendo el Asegurado cubrir el pago de las primas que en su caso debi� pagar a La Compa��a durante el periodo que estuvo incapacitado. En el caso de asegurados en los que no existan siniestros en curso de pago, si a consecuencia de enfermedad, accidente, acto de autoridad o de delincuencia, demuestra que se encontraba totalmente impedido o incapacitado para manifestar su voluntad de renovar dentro del plazo previsto para la renovaci�n, La Compa��a, a solicitud del Asegurado, dentro de los 30 d�as posteriores al momento en que hubiese recobrado la capacidad de manifestarlo y sin que el periodo del presunto impedimento o incapacidad exceda a 1 a�o, le renovar� el seguro en cuesti�n y reconocer� sus derechos derivado de la antig�edad que ten�a dicho plan, as� como la contraprestaci�n que resulte de los gastos m�dicos que se hubiesen derivado de padecimientos cubiertos en el seguro en cuesti�n sugeridos cuando el seguro se encontraba vigente, debiendo el Asegurado cubrir las primas que en su caso debi� pagar a La Compa��a durante el periodo que estuvo incapacitado. En estos casos La Compa��a no cubrir� los gastos por enfermedades o accidentes que hubiesen surgido en su momento posterior a los 30 d�as siguientes a la fecha de conclusi�n del periodo inmediato anterior de vigencia del seguro.
3. Modificaciones y Notificaciones	El Contrato s�lo podr� modificarse previo acuerdo entre el Contratante o el Asegurado Titular y La Compa��a. Estas modificaciones deber�n constar por escrito y estar debidamente registradas ante la Comisi�n Nacional de Seguros y Fianzas (Art�culo 19 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). En consecuencia, los agentes o cualquier otra persona no autorizada por La Compa��a, carecen de facultades para hacer modificaciones o concesiones. Si el contenido del Contrato o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Contratante o Solicitante Titular podr� pedir la rectificaci�n correspondiente dentro de los 30 d�as que sigan al d�a en que reciba la p�liza. Transcurrido este plazo se considerar�n aceptadas las estipulaciones de la p�liza o de sus modificaciones (Art�culo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). Cualquier reclamaci�n o notificaci�n relacionada con el presente Contrato de seguro deber� hacerse a La Compa��a por escrito, precisamente en su domicilio social. En los casos de que la direcci�n de la oficina de La Compa��a llegase a ser diferente de la que conste en la p�liza expedida proceder� conforme a lo se�alado por el art�culo 72 de la Ley sobre el Contrato de Seguro.
4. Vigencia	Salvo pacto en contrario, la vigencia de este Contrato ser� de un a�o, entrando en vigor desde la fecha que se estipula en la car�tula de la p�liza.
5.Residencia	S�lo estar�n protegidas bajo este seguro las personas que radiquen permanentemente dentro de la Rep�blica Mexicana.
6.Primas	La prima total de la p�liza es la suma de las primas de cada uno de los Asegurados correspondientes a las coberturas contratadas, de acuerdo con su ocupaci�n, sexo y edad alcanzada en la fecha de emisi�n. En cada renovaci�n la prima se actualizar� de acuerdo con la edad alcanzada por cada uno de los Asegurados, aplicando las tarifas en vigor a esa fecha, registradas en nota t�cnica ante la Comisi�n Nacional de Seguros y Fianzas. El incremento de primas en cada renovaci�n ser�, el que resulte de calcular y actualizar, con informaci�n suficiente, homog�nea y confiable, los par�metros de la prima conforme a lo establecido para tales efectos en la nota t�cnica. La prima correspondiente a cada uno de los recibos, vencer� al inicio de cada periodo pactado, salvo el primer recibo, por el cual el Contratante dispondr� de 30 d�as naturales a partir de la fecha de inicio de vigencia para efectuar el pago de la prima, plazo en el cual el seguro continuar� en pleno vigor. Para los pagos subsecuentes al primero en caso de pago fraccionado, el Contratante deber� efectuar el pago de prima al comienzo de vigencia de cada recibo. Transcurridos los plazos citados, si el pago no se ha realizado, los efectos de este Contrato cesar�n autom�ticamente. Nota: Cualquier prima vencida y no pagada ser� deducida de cualquier indemnizaci�n. Lugar de pago las primas convenidas podr�n ser pagadas mediante pago en banco o a trav�s de transferencia electr�nica de fondos a favor de AXA Seguros, S.A. de C.V.; para lo cual el contratante deber� obtener y conservar el comprobante de dicha operaci�n para futuras referencias y aclaraciones. Los pagos de primas tambi�n podr�n efectuarse mediante domiciliaci�n bancaria; servir�n como recibo el estado de cuenta del cliente o del comprobante de pago del banco emisor.
7. Cancelaci�n	Esta p�liza ser� cancelada si el contratante no realiza el pago de la prima respectiva dentro del plazo se�alado en el recibo de pago de primas. En caso de que el contratante decida dar por terminado el Contrato de Seguro despu�s de los 30 d�as naturales de inicio de vigencia de la P�liza, la Compa��a devolver� de la prima neta correspondiente al tiempo no transcurrido de vigencia de la P�liza sin incluir derechos de p�liza, siempre y cuando no exista un siniestro abierto en la vigencia en que solicita la cancelaci�n. En caso de que alguno de los Asegurados que forman parte de la P�liza, incurra en falsas e inexactas declaraciones u omisiones, la Compa��a podr� rescindir el Contrato en t�rminos de lo previsto por el art�culo 47 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, devolviendo la prima neta correspondiente.
8. Revelaci�n de Comisiones	Durante la vigencia de la p�liza, el Contratante podr� solicitar por escrito a La Compa��a que le informe el porcentaje de la prima que, por concepto de comisi�n o compensaci�n directa, corresponda al intermediario o persona moral por su inter venci�n en la celebraci�n de este Contrato. La Compa��a proporcionar� dicha informaci�n, por escrito en un plazo que no exceder� diez d�as h�biles posteriores a la fecha de recepci�n de la solicitud.
9.Altas	Cualquier persona que cumpla los requisitos establecidos en la p�liza podr� ser incluida en la cobertura mediante solicitud del Contratante y aceptaci�n de La Compa��a, conforme a las pruebas de asegurabilidad que queda facultada para pedir. Esta inclusi�n deber� ser reportada a La Compa��a en los 30 d�as siguientes a la fecha en que la persona se hizo elegible al plan. Una vez aceptada la inclusi�n del nuevo Asegurado deber� efectuarse el pago de la prima correspondiente Los hijos de la pareja matrimonial o del concubinato nacidos durante la vigencia de la presente p�liza quedar�n cubiertos desde su fecha de nacimiento hasta la fecha de vencimiento de la misma, siempre y cuando la madre tenga 10 meses de Antig�edad en una p�liza Individual o Familiar de Gastos M�dicos Mayores de La Compa��a, se haya notificado a La Compa��a a m�s tardar a los 30 d�as de ocurrido el nacimiento y se realice el pago de la prima correspondiente.
10. Bajas	Causar�n baja de esta p�liza las personas que hayan dejado de ser Dependientes Econ�micos del Asegurado Titular. Los beneficios del seguro para estas personas cesar�n desde el momento de la separaci�n.
11. Ajustes	En caso de Altas de Dependientes Econ�micos o de aumento de beneficios, La Compa��a cobrar� al Contratante una prima calculada proporcionalmente desde la fecha del movimiento hasta el vencimiento de la p�liza y emitir� el recibo correspondiente. En el caso de bajas de Dependientes Econ�micos o disminuci�n de beneficios, se proceder� en forma similar, devolvi�ndose al Contratante el 60% de la prima no devengada.
12. Privilegio de Conversi�n	Cualquier Dependiente del Asegurado Titular que haya sido excluido de la p�liza por la situaci�n se�alada en la cl�usula de Bajas, tendr� derecho a que, si lo solicita, dentro de los 30 d�as siguientes a la fecha en que caus� Baja de la presente p�liza, le sea expedida una p�liza individual de Gastos M�dicos Mayores cubriendo la prima correspondiente, sin requerirse para ello pruebas de asegurabilidad.
13. Renovaci�n	Este contrato se considerar� renovado, por periodos de un a�o, si dentro de los �ltimos 30 d�as de vigencia de cada periodo, el Contratante no da aviso por escrito, de su voluntad de no renovarlo. El pago de prima acreditada mediante el recibo, extendido en las formas usuales de La Compa��a, se tendr� como prueba suficiente de tal renovaci�n. La Compa��a acuerda otorgar al Asegurado la renovaci�n de su contrato en los t�rminos y condiciones de los productos que La Compa��a tenga registrados y autorizados ante la Comisi�n Nacional de Seguros y Fianzas, dicha renovaci�n se realizar� a petici�n del Contratante o Asegurado Titular, y previa aceptaci�n de La Compa��a. Asimismo La Compa��a se compromete a que dicha renovaci�n se realizar� con productos que contengan informaci�n estad�stica suficiente, homog�nea y confiable en los t�rminos establecidos en los est�ndares de pr�ctica actuarial. La Compa��a establece que a ning�n Asegurado se le podr� negar la renovaci�n de este Contrato debido a una mala experiencia de reclamaci�n de siniestros, siempre y cuando no exista dolo o mala fe de acuerdo a lo estipulado en la cl�usula de Omisiones o Inexactas Declaraciones.
14. Rehabilitaci�n	No obstante lo dispuesto en la cl�usula 6. Primas de las secci�n VI. Cl�usulas Generales de estas Condiciones, el Contratante podr�, dentro de los treinta d�as siguientes al �ltimo d�a del plazo de gracia se�alado en dicha cl�usula, pagar la prima de este seguro o la parte correspondiente de ella, si se ha pactado su pago fraccionado; en este caso, por el s�lo hecho del pago mencionado, los efectos de este seguro se rehabilitar�n a partir de la hora y d�a se�alado en el comprobante de pago y La Compa��a devolver�, a prorrata, en el momento de recibir el pago, la prima correspondiente al periodo durante el cual cesaron los efectos del seguro, en virtud de lo dispuesto por el Art�culo 40 de la Ley sobre el Contrato de Seguro. Sin embargo, si a m�s tardar al hacer el pago de que se trata, el Asegurado solicita por escrito que se ampl�e la vigencia del seguro, �sta autom�ticamente se prorrogar� por un lapso igual al comprendido entre el �ltimo d�a del mencionado plazo de gracia y la hora y d�a en que surte efecto la rehabilitaci�n. En caso de que no se consigne la hora en el comprobante de pago, se entender� rehabilitado el seguro desde las cero horas de la fecha de pago. Sin perjuicio de sus efectos autom�ticos, la rehabilitaci�n a que se refiere esta cl�usula, la har� constar La Compa��a para efectos administrativos, en el recibo que emita con motivo del pago correspondiente y en cualquier otro documento que se emita con posterioridad a dicho pago. En ning�n caso, La Compa��a responder� de siniestros ni sus complicaciones, ocurridos durante el periodo comprendido entre el vencimiento del aludido plazo de gracia y la hora y d�a de pago a que se refiere esta cl�usula. No aplica preexistencia declarada para los siniestros ocurridos en dicho periodo.
15.Prescripci�n	Todas las acciones que se deriven del presente Contrato de seguro prescribir�n en dos a�os, contados en los t�rminos del art�culo 81 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, desde la fecha del acontecimiento que les dio origen, salvo los casos de excepci�n consignados en el art�culo 82 que establece lo siguiente: Todas las acciones que se deriven de un Contrato de seguro prescribir�n en dos a�os, “... el plazo no correr� en caso de omisi�n, falsas o inexactas declaraciones sobre el riesgo corrido, sino desde el d�a en que la empresa haya tenido conocimiento de �l; y si se trata de la realizaci�n del siniestro, desde el d�a en que haya llegado a conocimiento de los interesados, quienes deber�n demostrar que hasta entonces ignoraban dicha realizaci�n”. La prescripci�n se interrumpir� no solo por causas ordinarias, sino tambi�n por el nombramiento de perito o por las causas a que se refiere la Ley de Protecci�n y Defensa al Usuario de Servicios Financieros. La suspensi�n de la prescripci�n solo procede por la interposici�n de la reclamaci�n ante la Unidad Especializada de Atenci�n de Consultas y Reclamaciones conforme a lo dispuesto por el art�culo 50 BIS de la Ley de Protecci�n y Defensa al Usuario de Servicios Financieros.
16. Moneda	Todos los pagos relativos a este Contrato ya sean por parte del Contratante o de La Compa��a, se efectuar�n en moneda nacional al tipo de cambio que publica el Banco de M�xico en el Diario Oficial de la Federaci�n en la fecha de pago. Cuando los gastos se hagan en moneda extranjera y procedan de acuerdo a las condiciones del Contrato, ser�n reembolsados en moneda nacional de acuerdo al tipo de cambio para solventar obligaciones en moneda extranjera pagaderas en la Rep�blica Mexicana vigente al d�a de erogaci�n de los gastos, dictada por el Banco de M�xico, y publicado en el Diario Oficial de la Federaci�n.
17. Omisiones o Inexactas Declaraciones	El Contratante y los Asegurados est�n obligados a declarar por escrito a La Compa��a, de acuerdo con los cuestionarios relativos, todos los hechos importantes para la apreciaci�n del riesgo que puedan influir en las condiciones convenidas, tal como los conozcan o deban conocer en el momento de la celebraci�n del Contrato. La omisi�n o inexacta declaraci�n de los hechos importantes a que se refiere el p�rrafo anterior, facultar� a La Compa��a para considerar rescindido de pleno derecho el Contrato, aunque no hayan influido en la realizaci�n del siniestro.
18. Competencia	En caso de controversia, el reclamante podr� hacer valer sus derechos ante la Unidad Especializada de Atenci�n de Consultas y Reclamaciones de la propia Instituci�n de Seguros o en la Comisi�n Nacional para la Protecci�n y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), pudiendo a su elecci�n, determinar la competencia por territorio, en raz�n del domicilio de cualquiera de sus elegaciones, en t�rminos de los art�culos 50 Bis y 68 de la Ley de Protecci�n y Defensa al U suario de Servicios Financieros, y 136 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros. Lo anterior dentro del t�rmino de dos a�os contado a partir de que se suscite el hecho que le dio origen o en su caso, a partir de la negativa de la Instituci�n Financiera a satisfacer las pretensiones del Usuario. De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF, o no se designen alguno o algunos de los �rbitros que �sta les proponga, se dejar�n a salvo los derechos del reclamante para que los haga valer ante el juez del domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda a elecci�n del reclamante acudir ante las referidas instancias o directamente ante el citado juez.
19. Edad	a) La Compa��a aceptar� el ingreso a la p�liza a personas desde el primer d�a de nacidas hasta los 64 a�os. En los casos de renovaci�n la p�liza podr� ser renovada de acuerdo a las cl�usulas de Renovaci�n, Altas y Bajas para los Asegurados incluidos en ella y podr� efectuarse mientras viva el Asegurado y se pague la prima vigente al momento de la Renovaci�n. En el caso de renovaci�n no existe l�mite de edad. b) Si a consecuencia de inexacta declaraci�n, la edad del Asegurado, al tiempo de la celebraci�n o en su caso de la renovaci�n del Contrato de seguro, hubiere estado fuera de los l�mites fijados, los beneficios de la presente p�liza quedar�n rescindidos para el Asegurado y La Compa��a reintegrar� al Contratante el 60% de la parte de la prima correspondiente a ese Asegurado. c) Cuando se compruebe que hubo inexactitud en la indicaci�n de la edad del Asegurado, y la prima pagada fuese inferior a la que correspondiera realmente, la responsabilidad de La Compa��a se reducir� en la proporci�n que exista entre la prima pagada y la prima de tarifa para la edad real en la fecha de celebraci�n del Contrato. Si fuese mayor se devolver� la prima pagada en exceso. d) La Compa��a se reserva el derecho de exigir, en cualquier momento, la comprobaci�n de la fecha de nacimiento de los Asegurados y una vez comprobada, La Compa��a deber� anotarla en la propia p�liza y extender� el comprobante de tal hecho al Asegurado y no tendr� derecho alguno para exigir nuevas pruebas sobre la edad.
20. Garant�a de Pago por Reembolso	En caso de proceder el pago de una reclamaci�n, la Compa��a se compromete a indemnizar los gastos cubiertos en un plazo m�ximo de 5 (cinco) d�as h�biles, plazo sujeto a pol�ticas bancarias. En caso de no realizar el pago de la indemnizaci�n dentro de los 5 (cinco) d�as h�biles, la Compa��a pagar� a partir del secto d�a h�bil la cantidad de $100 (cien pesos M.N.) por d�a h�bil y como m�ximo hasta $1,000 (mil pesos M.N.) independientemente del monto de la reclamaci�n original, lo anterior sin perjuicio de lo previsto en la cl�usula 26, Inter�s Moratorio de la secci�n V. Cl�usulas generales de estas condiciones generales. Si la Compa��a requiere informaci�n adicional para la determinaci�n de la procedencia de la indemnizaci�n, se solicitar� dentro de los 5 (cinco) d�as h�biles posteriores a la recepci�n de la solicitud de pago de siniestros. El tiempo que tarde el Asegurado en entregar la informaci�n adicional requerida no contar� para el pago de la indemnizaci�n citada. Una vez entregada dicha informaci�n reiniciar�n los 5 (cinco) d�as h�biles de la Compa��a para realizar la indemnizaci�n.
21. Pago de Indemnizaciones	Siempre y cuando los gastos m�dicos rebasen el Deducible contratado la cuant�a del pago se determinar� de la siguiente manera: a) Se sumar�n todos los gastos m�dicos cubiertos, ajust�ndolos a los l�mites establecidos en el Contrato de Seguro. b) A la cantidad resultante se descontar�, primero el Deducible y despu�s la cantidad por concepto de Coaseguro, de acuerdo al porcentaje y Coaseguro m�ximo establecido en la car�tula de la p�liza. c) El Deducible, Coaseguro as� como sus l�mites citados en el Contrato de Seguro se aplicar�n por cada Enfermedad o Accidente cubierto. d) En caso de que los gastos equivalentes al monto del Deducible sean cubiertos por otras P�lizas de Seguro, de esta u otra instituci�n, ser� requisitos indispensable presentar a la Compa��a la documentaci�n necesaria para comprobar dicha erogaci�n.
22. Servicio de Pago Directo	En el caso de que el Asegurado requiera y solicite la atenci�n de los Prestadores en Convenio para Pago Directo, podr� hacer uso de este servicio previa autorizaci�n de la Compa��a, quien efectuar� el pago de los gastos cubiertos por la P�liza a los Prestadores en Convenio como Pago Directo, quedando a cargo del Asegurado los gastos no cubiertos, as� como el Deducible y el Coaseguro que correspondan. El servicio de Pago Directo estar� sujeto a la oportunidad y a la viabilidad por parte de la Compa��a para verificar la situaci�n de procedencia del caso. Durante el periodo de gracia de 30 d�as para el pago del primer recibo de prima no se otorgar� el Servicio de Pago Directo si la P�liza no ha sido pagada. Una vez otorgado el Servicio de Pago Directo pactado con el prestador de servicios m�dicos por concepto de honorarios profesionales por un procedimiento la Compa��a no reembolsar� ninguna otra cantidad por este mismo concepto.
23. Sistema de pago por Reembolso	Funcionas para aquellos gastos cubiertos por la p�liza que: a) El servicio m�dico se hubiere proporcionado por prestadores que no tengan firmado con la Compa��a un Convenio para Pago Directo. b) La Compa��a no hubiera contado con la oportunidad y viabilidad para verificar la situaci�n de procedencia del caso, de tal forma que no se hubiera autorizado el Servicio de Pago Directo. Una vez otorgado el Servicio de Pago Directo pactado al prestador de servicios m�dicos por concepto de honorarios profesionales por un procedimiento, la Compa��a no reembolsar� ninguna otra cantidad por este mismo concepto.
24. Inter�s Moratorio	En caso de que la Compa��a, no obstante haber recibido los documentos e informaci�n que le permitan conocer el fundamento de la reclamaci�n que le haya sido presentada, no cumpla con la obligaci�n de pagar la Suma Asegurada dentro de los treinta (30) d�as siguientes a la fecha en que la Compa��a haya recibido los documentos e informaci�n que le permitan conocer el fundamento de la reclamaci�n en los t�rminos del art�culo 71 de la Ley sobr el Contrato de Seguro, se obliga a pagar al Asegurado o Beneficiario un inter�s moratorio de acuerdo con lo establecido en el art�culo 135 Bis de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros durante el lapso que dure la mora.
25. Beneficios Fiscales	Constituyen deducciones personales para el Asegurado las primas por seguros de gastos m�dicos, complementarios o independientes de los servicios de salud proporcionados por instituciones p�blicas de seguridad social, siempre que el Beneficiario sea el propio contribuyente, su c�nyuge o la persona con quien vive en concubinato, o sus ascendientes o descendientes en l�nea recta, conforme al Art�culo 176. fracci�n VI de la Ley del Impuesto sobre la Renta.